Clostridium difficile: epidemiología, factores de riesgo y estancia hospitalaria

Abstract

Antecedentes: Clostridium difficile es un bacilo gram-positivo, anaerobio estricto y formador de esporas. En los últimos 20 años, C. difficile se ha convertido en la causa más frecuente de diarrea nosocomial. Este agente es responsable de un espectro de enfermedades denominadas Infección por Clostridium difficile (ICD) que va desde la diarrea no complicada y la colitis pseudomembranosa hasta el megacolon tóxico, y puede originar en ocasiones sepsis y producir la muerte. El uso de antibióticos, especialmente de las cefalosporinas, clindamicina y de quinolonas, y una estancia prolongada en el hospital, contribuyen al desarrollo de ICD. Los principales reservorios del C. difficile lo constituyen los pacientes, colonizados o infectados, y los ambientes y superficies contaminados del hospital. El mecanismo de transmisión incluye tanto las manos del personal sanitario como los fómites contaminados. La frecuencia de ICD está aumentando tanto en América como en Europa y asimismo la frecuencia de grandes brotes en hospitales y residencias. Recientemente se ha identificado una nueva cepa de C. difficile PCR ribotipo 027 y toxinotipo III, pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) tipo1 (NAP 1), la cual ha causado numerosos brotes de ICD grave en Norteamérica, Europa y también en Japón. En España existe un incremento en la frecuencia de ICD el cual se ha encontrado correlacionado con el incremento en la prevalencia de uso de antibióticos, el envejecimiento y el aumento de las comorbilidades de la población hospitalizada. La ICD está asociada a consecuencias desfavorables para los pacientes: aumento de la estancia hospitalaria, aumento de la mortalidad y mayor probabilidad de reingreso. Objetivos: Describir el impacto de la infección por Clostridium difficile en el contexto de un brote hospitalario, los factores contribuyentes para desarrollar dicha infección y las consecuencias que ésta puede tener sobre la estancia hospitalaria de los pacientes, y revisar la epidemiología de esta infección en España. Metodología: Tras una revisión bibliográfica, se llevó a cabo un estudio descriptivo de un brote epidémico de infección por Clostridium difficile (ICD), un estudio de casos y controles apareados para evaluar los factores de riesgo de los pacientes del brote, un estudio retrospectivo de cohortes emparejadas para el estudio del exceso de estancia hospitalaria atribuible a la infección por C. difficile, y por último una revisión de la situación de la ICD en España. Se incluyeron 38 pacientes con ICD y 76 pacientes sin infección (edad media de 73 años). Los pacientes que sufrieron ICD presentaban un peor índice de Charlson (p=0,02), mayor desnutrición al ingreso (OR=10,3; 3,6-29,6) y estuvieron expuestos a una mayor variedad de antibióticos (diferencia de medias=1,5; 0,7-2,2). En el estudio de casos y controles la albuminemia <3,5 g/dL (OR 7,1; 1,4- 37,0), y haber recibido cefalosporinas (OR 10,1; IC 95% 1,8-55,1), quinolonas (OR 9,4; IC 95% 1,1-41,1), o inhibidores de la bomba de protones (OR 6,6; IC 95% 1,1-41,1) se asociaron independientemente a un mayor riesgo de ICD. Tanto la estancia hospitalaria total (31,5 frente a 5,5 días) como la mortalidad hospitalaria (31,6 frente a 6,6%) fueron superiores en los casos que en los controles. Los aislados de C. difficile correspondieron al toxinotipo V (PFGE NAP 8) y al 0. En el estudio retrospectivo de cohortes una vez ajustado el análisis, la infección por C. difficile se asoció a un exceso de estancia de 4 días (p<0,001) de la cohorte de infectados respecto de la de no infectados. Conclusiones: El brote tardó 4 meses en ser controlado. Los pacientes eran de edad avanzada y presentaron factores de riesgo como el uso de inhibidores de la bomba de protones, cefalosporinas y quinolonas, y la hiponutrición, que aumentaban el riesgo de padecer ICD. Esta infección tiene importantes consecuencias sobre el alargamiento de la estancia hospitalaria. La frecuencia de la ICD en España no está suficientemente caracterizada aunque parece estar aumentando.