Estudio comparativo de valores de itc (inclinación de la trayectoria condilea) y ángulo de bennett registrados con arcus digma y toma de arco facial para articulador semiajustable

Abstract

La Axiografía es el registro en el plano sagital de las trayectorias de los movimientos mandibulares a nivel condilar. La Pantografía por su parte, difiere de la Axiografía en el hecho de que registra los movimientos mandibulares en los tres planos del espacio, frontal y horizontal a parte del sagital que propiamente define a esta última. Las funciones de los sistemas axiográficos y pantográficos son fundamentalmente dos: - Programación de los articuladores semiajustables mediante el cálculo de la ITC y el ángulo de Bennet en el caso de los axiógrafos, y de los articuladores totalmente ajustables en el caso de los pantógrafos. - Ayuda en el diagnóstico y control de la evolución de pacientes con patología articular al realizar la interpretación de los registros de los movimientos mandibulares y la comparación de estos con el paso del tiempo y tras la instauración de un tratamiento. Los desórdenes temporomandibulares han adquirido un índice de prevalencia elevado dentro del conjunto de patologías del aparato estomatognático. La gran problemática que rodea a esta entidad nosológica es su origen multifactorial, su complejo cuadro clínico que engloba multitud de signos y síntomas y la dificultad, por un lado, de realizar un diagnóstico precoz que ayude a intervenir antes de que los síntomas sean severos y limitantes y, por otro lado, de establecer un diagnóstico certero cuando la patología ya está establecida. El correcto diagnóstico de los desórdenes temporomandibulares es clave a la hora de establecer un tratamiento efectivo. Los test de diagnósticos basados en la identificación de signos y síntomas tienen asociada una precisión del 43-90% y sólo el 25-50% de los dentistas generales se sienten seguros diagnosticando con este método. Existen una serie de pruebas complementarias destinadas a conseguir mayor precisión en los diagnósticos. De todas ellas, a día de hoy, la resonancia magnética es a la que se le atribuye más precisión. Esta prueba, sin embargo, tiene una serie de desventajas como es su alto coste, la elevada radiación para el paciente, la imposibilidad de ver los dos cóndilos simultáneamente y la necesidad de enviar al paciente a un centro especializado. En contraposición, tenemos los axiógrafos-pantógrafos que no tienen esas desventajas pero cuya utilización como herramienta diagnóstica está en entredicho. Esta controversia se hace manifiesta entre las escuelas norteamericanas y alemanas. La primera de éstas considera injustificado el uso de los axiógrafos- pantógrafos para realizar el diagnóstico de DTMs por no existir evidencia científica de su validez como herramienta para este fin; mientras que la escuela alemana mantiene que para una correcta evaluación del paciente es imprescindible realizar un estudio cinemático que permita analizar su dinámica mandibular. Por otro lado, la inclinación de la trayectoria condilar (ITC) forma parte de los factores rectores de la oclusión dentaria, que son los que gobiernan los movimientos de la mandíbula. La ITC se encuentra dentro de los factores articulares, que no son modificables si no es mediante tratamiento quirúrgico. Al realizar la mandíbula un movimiento de protrusión, el cóndilo mandibular se desplaza hacia abajo y hacia delante, describiendo una trayectoria en forma de ¿S¿ itálica. Cuando dicha trayectoria la relacionamos con una línea de referencia horizontal obtenemos la anteriormente mencionada ¿inclinación de la trayectoria condilar¿. Para la obtención de la inclinación de la trayectoria condilea existen diversos métodos, el utilizado por nosotros fue el sistema ARCUS®digma, pantógrafo computerizado ultrasónico que presenta numerosas ventajas, rapidez, confortabilidad para el paciente, sencillez en el manejo y menor coste que otras pruebas. El objetivo que tiene el registrar el ángulo de Bennett radica en que nos determina donde deben ir las cúspides y la dirección que tienen que tener los surcos de escape de las caras oclusales de los dientes posteriores. El ángulo de Bennett es un parámetro de vital importancia para los modelos de oclusión balanceada y función de grupo. Conocida la importancia de la ITC y del ángulo de Bennett, de su ajuste en el articulador para un buen resultado clínico y teniendo en cuenta que se pueden determinar por diferentes procedimientos, nuestro objetivo ha sido en el presente trabajo, realizar una comparación de la fiabilidad en la determinación de la inclinación de la trayectoria condilar (ITC) y el ángulo de Bennett en la muestra seleccionada, del pantógrafo electrónico (Arcus Digma) y de un arco facial mecánico (Dentatus) con registros posicionales de cera para montar los modelos en un articulador semiajustable (Dentatus). Por ¿fiabilidad¿ entendemos la repetitividad o reproducibilidad de un instrumento al dar sus resultados, sin determinar en principio que estos sean o no coincidentes con el valor real. Intentaremos en nuestro trabajo dilucidar si el arcus digma, en nuestra experiencia clínica, se torna una herramienta sencilla y comoda de utilizar. Este proyecto se diseña como un estudio observacional descriptivo y transversal entre los pacientes que acuden a dos consultas dentales. En total fueron 30 los sujetos que formaron parte de nuestra muestra. Tras el análisis de los resultados, y con las limitaciones de nuestro estudio, concluimos que no existen diferencias estadísticamente significativas entre los valores de la ITC y el ángulo de Bennett obtenidos por ambos procedimientos de medida. Así como tampoco se observan diferencias estadísticamente significativas por sexo y grupos de edad. Se observa una correlación inversa entre la edad y el valor de la ITC Izquierda en el Arco Dentatus, de forma que a mayor edad el valor de esta variable desciende (la relación lineal de estas dos variables, aunque inversa, no es demasiado fuerte).