Aplicación de Electrólisis Percutánea Ecoguiada como Complemento al Ejercicio y Terapia Manual para el Síndrome de Dolor Subacromial

Abstract

El síndrome de dolor subacromial hace referencia a todo proceso no traumático que cursa con dolor localizado, generalmente unilateral, en el hombro. A pesar de que existen diferencias tanto clínicas como radiológicas con otros síndromes dolorosos de hombro como pueden ser la bursitis, calcificación tendinosa, patología del manguito rotador, lesiones degenerativas o tendinopatía del supraespinoso; todos ellos forman parte del denominado síndrome de dolor subacromial. El hombro doloroso es, por frecuencia, el tercer motivo de consulta en atención primaria. Se ha estimado que el 20% de la población general sufrirá dolor de hombro a lo largo de su vida. La incidencia de dolor de hombro en la población general es de 11.2 casos por 1.000 pacientes por año. A pesar de la alta incidencia no hay todavía criterios clínicos claros acerca de cuándo utilizar cada una de las técnicas de tratamiento fisioterápico, si se debe optar o no por varias opciones simultáneamente y en qué orden aplicar. Por lo que queda a juicio de cada profesional, que dependerá de su formación y experiencia, elegir una u otra opción terapéutica. Por este motivo deben abrirse otras vías de investigación. Objetivo: Evaluar la efectividad de incluir electrólisis percutánea ecoguiada a un enfoque de tratamiento multimodal que incluye terapia manual y ejercicio en el tratamiento de pacientes con síndrome de dolor subacromial, mediante la evaluación del dolor, discapacidad, función y sensibilidad a la presión. Métodos: Cincuenta pacientes (n=50) con síndrome de dolor subacromial fueron aleatorizados en dos grupos: un grupo control que recibió terapia manual y ejercicio; y un grupo experimental que recibió el mismo tratamiento de terapia manual, ejercicio y electrólisis percutánea ecoguiada. Todos los sujetos recibieron el mismo programa de terapia manual y ejercicio, una sesión por semana durante 5 semanas consecutivas. Los pacientes asignados al grupo experimental también recibieron la aplicación de electrólisis percutánea en cada sesión (5 sesiones en total, una por semana). La variable primaria fue la discapacidad asociada al dolor evaluada con el cuestionario DASH. Las variables secundarias incluyeron dolor, funcionalidad (SPADI), umbrales de dolor de presión (UDP) y percepción global de cambio (GROC). Las mediciones fueron evaluadas al inicio del estudio, después del tratamiento, y 3 y 6 meses después del tratamiento. Resultados: Ambos grupos mostraron mejorías similares en la variable primaria (DASH) en todos los momentos de seguimiento (P=0.051). Los sujetos que recibieron electrólisis percutánea mostraron cambios significativamente mayores en el dolor de hombro (P<0.001) y funcionalidad (P<0.001) que aquellos que recibieron terapia manual y ejercicio solo en todos los seguimientos. Los tamaños del efecto fueron grandes (DME>0,91) para el dolor y la función del hombro a los 3 y 6 meses a favor del grupo de electrólisis percutánea. No se encontraron diferencias entre ambos grupos en los cambios en los UDP. Conclusiones: Los resultados de este ensayo sugieren que la inclusión de la electrólisis percutánea ecoguiada dentro de un enfoque de tratamiento que incluye terapia manual y ejercicio no produjo diferencias significativas en la discapacidad relacionada y en la sensibilidad a la presión en individuos con síndrome de dolor subacromial; sin embargo, la inclusión de la electrólisis percutánea ecoguiada indujo mejoras clínicas más elevadas en el dolor y la funcionalidad del hombro, tanto a corto como medio plazo. Se necesitan estudios futuros que investiguen los mecanismos subyacentes de la electrólisis percutánea ecoguiada.