Neuromodulación transcutánea del nervio tibial posterior para el tratamiento de la incontinencia fecal

Abstract

La incontinencia fecal (IF) se define como la incapacidad de diferir la defecación hasta que se encuentra el lugar y el momento socialmente idóneos para realizarla, produciéndose una pérdida recurrente e involuntaria de material fecal o gases a través del canal anal. El hecho de que la IF haya sido considerada socio-culturalmente como un problema vergonzante, dificulta la estimación de su prevalencia real. Estudios epidemiológicos españoles estiman una prevalencias del 13,6% en mayores de 65 años y del 8% en mujeres mayores de 18 años. Aún en los casos más leves de IF esta patología conlleva en mayor o menor medida problemas físicos, psicológicos y alteraciones en la calidad de vida de los pacientes (en los ámbitos sexual, familiar, social y laboral) A lo largo de la historia se han desarrollado multitud de técnicas en un intento de controlar la incontinencia y así mejorar la calidad de vida de estos pacientes (control dietético, fármacos antidiarreicos, biofeedback, inyección de diferentes agentes, radiofrecuencia, esfinteroplastias, trasposiciones de musculo gracilis y glútea, etc).Entre estos tratamientos, la neuromodulación sacra parece ser eficaz en pacientes seleccionados, sin embargo requiere la implantación quirúrgica de un estimulador eléctrico permanente. La estimulación nerviosa eléctrica Transcutánea fue propuesta en 1965 por Melzack y Wall como un nuevo tratamiento del dolor. En 1983, Nakamura et al.demostraron la eficacia de la estimulación transcutánea del nervio tibial posterior (PTN) en el control de la incontinencia de urgencia y sobreactividad vesical. A pesar de no conocer con exactitud su mecanismo de acción en el momento actual, los escasos trabajos publicados muestran resultados esperanzadores que incitan a continuar los estudios en esta línea de trabajo. Shafik et al. consiguieron una mejoría en el 78.2% y posteriormente Queralto et al observaron una mejoría en el 60% de los pacientes tratados mediante neuromodulación transcutánea del nervio tibial posterior, con la clara ventaja de la utilización de un TENS que no obliga a la realización de punciones nerviosas, método no invasivo, simple y que puede ser realizado por el paciente en su domicilio.